Морфин как выписать рецепт

Выписать рецепт и дать разбор на анальгетик, синтетический заменитель морфина

Морфин как выписать рецепт

Выписать рецепт и дать разбор на вяжущее средство для полоскания полости рта.

Выписать рецепт и дать разбор на аналептик рефлекторного действия.

Выписать рецепт и дать разбор на антибиотик широкого спектра действия, применяемый при особо опасных инфекциях.

Rp: Methacyclini hydrochloridi 03

Da tales doses N 20 in capsullis

Signa. Внутрь no 1 капсуле 2 раза в день.

1 .Полусинтетический тетрациклин.

2.М.Д.

нарушает синтез белка на уровне рибосом, связывают металлы, образуя с ними хелатные соединения, бактериостатический тип действия, широкого спектра действия: возбудители холеры, чумы, туляремии, хламидии, микоплазмы, бруцеллы, клибсиеллы, риккетсии, трепонемы, клостридии, дифтерийная палочка, патогенные кокки, семейство кишечных бактерии возбудитель коклюша, простейшие. Не действует на синегнойную палочку, патогенные грибы, протеи, туберкулезную палочку, истинные вирусы.Хорошо проникает внутрь клеток, медленно развивается устойчивость.

3. Применяют при особо опасных инфекциях (холере, чуме, туляремии), при риккетсиозах,

хламидиазе, бруцеллезе, является антибиотиком резерва при сифилизе.

4.П.Э. суперинфекция, кандидамикозы (для предупреждения сочетают с нистатином),

фотосенсибилизация, гепатотоксичны, нарушают формирование скелета, повреждают зубы (нельзя беременным, детям до 14 лет), угнетает синтез белка(антианаболическое действие),

аллергия.

Rp: Cordiamini 1ml

Da tales doses N10 in ampullis

Signa. Внутривенно 1мл.

1.Аналептик смешанного механизма действия.

2.Диэтиламид никотиновой кислоты.

З.Фармакодинамика: повышает возбудимость центра дыхания-прямое действие, дополняется рефлекторным-стимулирует хеморецепторы синокаротидной зоны в результате чего стимулирует дыхание, повышает АД.

4. Применяют при угнетении дыхания, при отравлении снотворными, наркотическими анальгетиками(легкой степени), при коллапсе, редко при сердечно-сосудистой недостаточности

5.Побочные эффекты: в больших дозах судороги.

Rp: Solutionis Promedoli 1%-l ml

Da tales doses N 10 in ampullis

Signa. По 1 мл под кожу.

1 .Синтетический наркотический анальгетик, агонист опиатных рецепторов.

2.производное пиперидина.

3.Механизм действия: угнетает таламический центр болевой чувствительности и блокирует передачу импульсов к коре головного мозга; взаимодействует с теми же рецепторами с которыми взаимодействуют эндогенные лиганды (энкефалины и Эндорфины).

Взаимодействуя с пресинаптическими опиатными рецепторами они способны открывать натриевые каналы и закрывать кальциевые, поэтому снижается высвобождение медиаторов участвующих в передаче ноцицептивных импульсов. Промедол — синтетический заменитель мооФина.

Все эффекты морфина в меньшей степени выражены: несколько меньше угнетает центр дыхания: не вызывает миоза(не суживает зрачок), обезболивающее действие; потенцирует действие средств для наркоза, местных анестетиков, снотворных и т.д.

, вызывает эйфорию- повышение настроения, ощущение душевного комфорта и положительное восприятие окружающей обстановки и жизненных перспектив, без реальных на это оснований; снотворное (поверхностный сон); понижает температуру тела (угнетает центр теплорегуляции).

Угнетает кашлевой центр и оказывает противокашлевое действие; противорвотное действие -угнетает центр рвоты, но может вызвать тошноту и рвоту ( возбуждая пусковую зону). Возбуждает центр блуждающего нерва и вследствии этого брадикардия. Тонус мочеточников, бронхов снижает, а тонус кишечника, желчевы водящих путей повышает, но уступает по спазмогенному эффекту морфину, усиливает сократительную активность матки, расслабляет шейку матки и применяется при родах, понижает диурез (стимулирует АДГ),

4. Применяют при острых, тупых болях (например при инфаркте миокарда, травме, при черепномозговых травмах, после операции, злокачественных опухолях), для премедикации перед проведением хирургических вмешательств, при почечных коликах, при кишечных коликах вместе со спазмолитиками, при родах. Если ребёнок рождается с асфиксией (при этом применялся промедол)-то вводят антагонисты.

5.П.Э в меньшей степени выражены, чем у морфина: в меньшей степени угнетает дыхания (считается детским анальгетиком); лекарственная зависимость-наркомания, привыкание, обстипация (запоры). При отравлении, неоходимо ввести специфические антагонисты (налоксон, налтрексон).

6. П/п: при болях в животе(не зная причину, выраженный болеутоляющий эффект нарушает диагностику).

Источник: https://studopedia.su/2_8952_vipisat-retsept-i-dat-razbor-na-analgetik-sinteticheskiy-zamenitel-morfina.html

С 1 июля вступили в силу поправки в закон, упростившие порядок получения сильнодействующих лекарств тяжело больными людьми. Чтобы получить помощь вовремя и не страдать от боли, и пациенты, и их родственники должны знать, на что они имеют право и как себя вести, что требовать от медработников.

Вот главные изменения, важные для пациентов.

  • Сильнодействующее обезболивающее имеет право выписывать не только онколог, но и лечащий врач — терапевт, семейный доктор, фельдшер (если пациент живет в удаленном месте, где работает только ФАП).
  • «РГ»-советы: Как правильно выбрать дешевый аналог лекарства

  • Срок действия специального рецепта увеличен с 5 дней до 15, а в некоторых случаях (например, отъезд пациента на дачу) норма лекарства, положенного к выдаче по одному рецепту, может быть увеличена, но не более чем в два раза.
  • Отменено правило обязательной сдачи пустых ампул и упаковок от использованных наркотиков, отработанных обезболивающих пластырей (раньше это было обязательным условием для того, чтобы получить следующий рецепт на очередную порцию лекарства).
  • При выписке больного из стационара его обязаны либо снабдить обезболивающими, либо выписать рецепт для их получения до момента, когда он встанет на учет по месту жительства.
  • Запрещено выписывать из стационара пациентов с сильным болевым синдромом накануне выходных и длинных праздников, если человек не обеспечен запасом обезболивающих на эти дни.

При этом у пациентов, сталкивающихся с болевым синдромом, обычно возникает много вопросов и опасений. Как определить, что больного пора переводить с «обычных» обезболивающих на сильнодействующие наркотики? Как убедить доктора, что препарат не помогает, что нужно его заменить либо увеличить дозу?

Сотрудники Московского Научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена вместе с общественниками из фонда помощи хосписам «Вера» и благотворительного фонда «Подари жизнь» собрали самые «больные» вопросы и разработали своеобразную памятку для таких больных.

Инфографика РГ / Михаил Шипов / Ирина Невинная

Кстати, основные принципы лечения боли установлены Всемирной организацией здравоохранения и зафиксированы в ее документах.

Основные правила лечения боли

  1. Боль терпеть нельзя. Это -основополагающее правило, о котором пациенты часто не подозревают, а врачи игнорируют. На самом деле только вместе с пациентом доктор может разработать план лечения и оценить эффективность терапии.

    Чтобы лечащий доктор и больной говорили на одном языке, понимали друг друга, ВОЗ рекомендует использовать шкалу боли, по которой пациент оценивает свое состояние, а врач принимает решение о назначении.

  2. Пока помогают неинвазивные лекарства (таблетки пролонгированного действия, обезболивающие пластыри), должны применяться они.

    А уколы используют в крайних случаях, когда более щадящие формы обезболивающих не помогают.

  3. «РГ»-советы: Что нельзя есть, если принимаешь лекарства

  4. «Добыть» препараты в достаточном количестве зачастую сложно. Поэтому больные нередко делают ошибку, экономя лекарства, откладывая прием до последнего, когда боль уже невозможно терпеть. Это неправильно.

    Анальгетики принимают по графику, в той дозировке и в то время, что назначил доктор, не дожидаясь усиления боли. Специалисты объясняют: болевой синдром лучше купируется при строгом соблюдении этого правила.

  5. Следующее правило предназначено для врача, но знать о нем нужно и пациенту, и его родным.

    При правильной тактике лечения анальгетики назначаются по восходящей: сначала увеличиваются дозы слабого препарата, когда эффект их действия снижается, переходят к низким дозам сильнодействующего.

  6. Обязательно учитывается индивидуальная реакция больного: то, что хорошо помогает одному, не «работает» у другого.

    Нужно следить не только за эффективностью лекарства, но и его побочными действиями.

  7. При слабой боли применяют традиционные обезболивающие — анальгин, парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства. При умеренной боли обычно назначается слабый опиоид трамадол. Он не является наркотиком и не только обезболивает, но и помогает снять депрессию.

    Кроме трамадола, могут быть назначены просидол (подъязычные таблетки), пластырь с фентанилом, а также морфин в таблетках. При сильной и нестерпимой боли также применяют таблетированный морфин продленного действия, пластырь с фентанилом. При их отсутствии назначают инъекции морфина или омнопона.

Конкретно

На сайте фонда «Вера» собрана масса полезных данных: адреса и телефоны хосписов, правила получения паллиативной помощи на дому взрослыми больными и детьми. Также фонд «Вера» запустил мобильное приложение, по нему тоже можно получить нужную информацию, а еще стать участником благотворительных программ.

О чем спрашивают больные

Как получить лекарство быстро?

— Процедуру назначения упростили. Если пациент наблюдается у участкового терапевта или онколога и возникает нужда в обезболивании, сам больной или его представитель идут на прием к врачу без записи.

Доктор обязан выписать рецепт и сообщить, в какой аптеке получать лекарство.

Если лечащий врач отсутствует, нужно обратиться к заместителю главного врача по лечебной части и уточнить, кто еще имеет право сделать назначение.

На сколько дней выдается лекарство при выписке из стационара?

— Лекарства должно хватить на пять дней. Допускается также выписать рецепт, чтобы получить препарат в аптеке. Минздрав запретил выписывать пациента накануне выходных и праздничных дней, не обеспечив его обезболивающим.

Что делать, если сам пациент не в состоянии прийти за рецептом?

— Врач должен выписать его на дому, во время посещения больного. В медучреждении рецепт может быть выдан родственнику или соцработнику. Для неродственников придется оформить доверенность у нотариуса, а при обращении в медучреждение иметь свой паспорт и копию паспорта больного.

Можно ли увеличить количество лекарства, выписанного в одном рецепте?

— Да, можно. Врач может скорректировать назначение накануне длинных праздников, а также, например, если больного вывозят на дачу. Но не более чем в два раза.

Подготовлено по материалам Минздрава России и фонда помощи хосписам «Вера»

Справка «РГ»

С апреля работает «горячая линия» Росздравнадзора, по которой принимают обращения граждан, у которых возникли трудности с назначением и выпиской обезболивающих препаратов. Бесплатный круглосуточный номер:

8 (800) 500-18-35.

На сегодня по «горячему» телефону позвонили 1000 человек, в 600 случаях речь шла именно об обезболивании, сообщили «РГ» в федеральной службе.

«По каждому обращению принимаются срочные меры», — заверяют в Росздравнадзоре.

Кстати

Документ, регулирующий отпуск наркотических лекарств: приказ Минздрава России N 1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форме рецептурных бланков, их учета и хранения».

Источник: https://rg.ru/2015/07/30/bol.html

морфин сахар — Технология лекарственных форм

Морфин как выписать рецепт

Rp.:Morphini hydrochloridi 0,01

Sacchari 0,2

Miscefiat pulvis.

Datales doses N. 10

Signa.По 1 порошку 2 раза в день.

Обоснуйтеособенности всех этапов профессиональнойдеятельности провизора – технолога(фармацевтическая экспертиза прописирецепта, расчеты, технология изготовления,контроль качества, отпуск препарата изаптеки) при изготовлении лекарственныхпрепаратов, содержащих наркотическиевещества списка А.

Формарецептурного бланка (пр. № 328 от 23.08.99) –спец. рецептурный бланк

I.Проверкафармацевтической(физико-химической, химической ифармакологической) совместимостиингредиентов прописи

Вывод.ЛВ совместимы.

II.Проверка доз веществ сп. А и Б, НЕО учетныхвеществ

Порошкивыписаны распределительным способом.

Морфин

РД=0,01 ВРД=0,02

СД=0,02 ВСД=0,05

Вывод.Дозы не завышены.

Массавыписанного в рецепте наркотическоговещества 0,1

Вывод:Норма единовременного отпуска поодному рецепту 0,1; (пр. № 328 от 23.08.99) непревышена.

Вывод.ЛП изготавливать можно.

Выписываютсигнатуру, рецепт остается в аптеке.

ОформлениеОСР (ЛВ на ПКУ)

Морфг/хл 0,1

Оборотнаясторона ППК

Расчетымассы каждого из ингредиентов на всевыписанные в рецепте дозы:

Морфг/хл– 0,01*10 = 0,1

Сахара-0,2*10=2

Массаодной дозы порошка (развеска).

Развеска1= 0,01+0,2 = 0,21

Самоконтрольрасчетов: общая масса порошков 0,1+2 = 2,1

Развеска2= 2,1:10=0,21. Следовательно развеска1 = развеска2

Лицеваясторона ППК

Морфг/хл 0,1

Сахара 2

_________________

m1= 0,21 N.10

Мобщ.= 2,1

1.Вещества выписаны в соотношении 1:20,т.е.в резко разных количествах. Наиболееравномерное смешивание, однородностьи точность дозирования будут обеспеченыпри соблюдении принципа “от меньшегок большего” с учетом IIзакона термодинамики (Δ G=ΔS*σ,Δ G→0) и использованияправила Ребиндера для твердых дисперсий.

Вданном случае аналогично-(2. Абсолютнаяпотеря кодеина фосфата в ступке №1 – 7мг (0,007), в ступке №4 (коэффициент рабочейповерхности = 3) – 21 мг (0,021).

Абсолютнаяпотеря теофиллина в ступке №1 – 16 мг(0,016), в ступке №4 – 0,048.

Относительнаяпотеря кодеина фосфата – (0,021*100:0,06) 35%

теофиллина– (0,048*100:2,4) 2%

Поэтому,для уменьшения относительной потерикодеина фосфата, выписанного в меньшемколичестве, поры ступки затираюттеофиллином.)

ТС– 1.Измельчение

ТС– 2. Смешивание

На отвешивают 2 сахара. Измельчают его,затирая поры ступки №4, отсыпают накапсулу. Получают в ступку морфина г/хл0,1 у провизора- технолога, отвечающегоза хранение ядовитых и наркотическихвеществ, тщательно измельчают пестиком.Добавляют с капсулы сахар по частям.Продолжают измельчение и смешивание втечение 2 минут.

ТС– 3. Дозирование

Массупорошков дозируют на ВР-1 по 0,21 числом10.

ТС– 4. Упаковка

Дозыпорошка упаковывают в шесть вощенныхкапсул. Укладывают в коробку

ТС– 5. Оформление (маркировка)

Накоробку наклеивают основную этикетку“Внутреннее. Порошки”, предупредительныенадписи “Беречь от детей”, отдельныйрецептурный номер, сигнатура.

Контрольна стадиях изготовления

ТС– 1, ТС — 2 — масса однородна(на расстоянии25 см нет видимых крупных частиц), белогоцвета, без механических включений(органолептический контроль – приказ№ 214 от 16.07.97). Выписывают лицевую сторонуППК.

ТС- 3 — весы для дозирования выбраны верно.

ТС- 4 — вощенные капсулы для упаковки выбраныс учетом гигроскопичности ЛВ.

ТС– 5 — основная этикетка и предупредительныенадписи соответствуют требованиям НД.

Контрольизготовленного препарата

1.Анализдокументации

Фармацевтическаяэкспертиза рецепта проведена правильно.Номера рецепта, сигнатуры, ППК и препаратасоответствуют. Правильно сделаны расчетыи выписан ППК. Оформлена ОСР. Имеетсясигнатура.

2.Оформление

Наклеенаосновная этикетка “Внутреннее. Порошки”с указанием: № аптеки, № рецепта, Ф.И.О.пациента, способы применения, даты(число, месяц, год), цены. Имеется отдельныйрецептурный номер, предупредительнаянадпись “Беречь от детей”.

(МУот 4.07.97).

3.Упаковка

Капсулыс порошком уложены в картонную коробкуровными рядами. Дозы упакованы аккуратнов вощеные капсулы. При переворачиванииотдельных доз порошок не высыпается.

4.Органолептическийконтроль отдельных доз

Цветпорошков белый, порошок однородный,сыпучий, механических включений нет.

5.Физическийконтроль

Отклоненияв массе отдельных доз порошков укладываютсяв норму допустимых отклонений (пр. №305).

Возможны:опросный контроль (см. пр. №214 от 16.07.97),качественный и количественный анализ.

Вывод.Препарат изготовлен удовлетворительно.

Контрольпри отпуске

Ф.И.О.пациента и номер рецепта на этикетке,сигнатуре и квитанции соответствуют.Имеется указание о способе приема ипредупредительная надпись “Беречь отдетей”, отдельный рецептурный номер

Вывод. Препарат может быть отпущен пациенту

Источник: https://sites.google.com/site/tehlekform/home/morfin-sahar

Морфин (Morphinum): описание, рецепт, инструкция

Морфин как выписать рецепт
Фармакологическая группа:Опиоидные анальгетики

Rp: Sol. Morphini 1% – 1ml. D.t.d: № 1 in amp. S: Вводить подкожно по 1 мл.Rp: Morphini 5 mg D.t.d: № 20 in tabl. S: По 1 таблетке 2 раза в день

Рецептурный бланк — 107/у-НП

Rp: Sol. Morphini hydrochloridi  1% – 1ml. 

D.t.d: № 1 in amp. 

S: Вводить подкожно по 1 мл.

Фармакологическое действие — анальгезирующее (опиоидное). Стимулирует мю-, дельта- и каппа-подвиды опиоидных рецепторов.

Угнетает межнейронную передачу болевых импульсов в центральной части афферентного пути, снижает эмоциональную оценку боли, реакцию на нее, вызывает эйфорию (повышается настроение, возникает ощущение душевного комфорта, благодушия и радужных перспектив вне зависимости от реального положения вещей), которая способствует формированию зависимости (психической и физической). Уменьшает возбудимость центра теплорегуляции, стимулирует выделение вазопрессина. На сосудистый тонус практически не влияет. В высоких дозах проявляет седативную активность, угнетает дыхательный, кашлевой и, как правило, рвотный центры, возбуждает центры глазодвигательного (миоз) и блуждающего (брадикардия) нервов. Повышает тонус гладкой мускулатуры сфинктеров ЖКТ с одновременным уменьшением перистальтики (запирающий эффект). Может стимулировать хеморецепторы пусковой зоны рвотного центра и вызывать тошноту и рвоту. С влиянием на мю-рецепторы связывают супраспинальную анальгезию, эйфорию, физическую зависимость, угнетение дыхания, возбуждение центров блуждающего нерва. Стимуляция каппа-рецепторов вызывает спинальную анальгезию, седативный эффект, миоз. Возбуждение дельта-рецепторов вызывает анальгезию.

Быстро всасывается в кровь при любом пути введения (внутрь, п/к и в/м). Легко проходит барьеры, в т.ч. ГЭБ, плацентарный (может вызвать угнетение дыхательного центра у плода и поэтому не применяется для обезболивания родов). Метаболизируется, образуя в основном глюкурониды и сульфаты. Выводится почками. Небольшие количества выделяются всеми железами внешней секреции. Анальгезирующее действие развивается через 5–15 мин после п/к и в/м введения, после приема внутрь — через 20–30 мин и продолжается обычно 4–5 ч.

Для взрослых:

Внутрь, дозы подбираются врачом согласно тяжести болевого синдрома и индивидуальной чувствительности. Разовая доза 10-20 мг (для обычных форм) и 100 мг (для пролонгированных форм), высшая суточная (соответственно) — 50 и 200 мг, детям — 0.2-0.8 мг/кг.

Прием внутрь 60 мг однократно или 20-30 мг на фоне многократного прима эквивалентно 10 мг, введенных в/м.

При послеоперационных болях (через 12 ч после операции) — 20 мг каждые 12 ч (пациентам с массой тела до 70 кг), 30 мг каждые 12 ч (при массее тела свыше 70 кг).

При приеме таблеток и капсул-ретард разовая доза — 10-100 мг, кратность приема — 2 раза в сутки (при невозможности глотания содержимое капсулы можно перемешать с мягкой пищей). При болях на фоне злокачественных заболеваний — таблетки-депо из расчета 0.2-0.8 мг/кг каждые 12 ч.

Гранулы для приготовления суспензии — внутрь, содержимое саше добавить к 10 мл (для приготовления суспензии из содержимого саше 20, 30 и 60 мг), 20 мл (для саше 100 мг) или 30 мл (для саше 200 мг) воды, тщательно перемешать и сразу выпить полученную суспензию (если часть гранул осталась в стакане, добавить небольшое количество воды, перемешать и выпить), каждые 12 ч.

П/к введение взрослым — 1 мг (разовая доза), в/м или в/в — по 10 мг (высшая суточная доза 50 мг).

При наличии у больных острых и хронических болей препарат можно вводить перидурально: 2-5 мг в 10 мл 0.9% раствора NaCl.

Раствор для инъекций пролонгированного действия — в/м. Для больных с постельным режимом однократная суточная доза составляет 40 мг (8 мл) на 70 кг, для больных с активным двигательным режимом — 30 мг на 70 кг. Продолжительность анальгезирующего действия в указанных дозах — 22-24 ч.

Суппозитории — ректально, предварительно очистив кишечник. Взрослым начальная доза — 30 мг через каждые 12 ч.

Для детей: Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 1-5 мг

— выраженный болевой синдром при тяжелых заболеваниях и травмах, в т.ч. при злокачественных новообразованиях, инфаркте миокарда; — при подготовке к операции и в послеоперационном периоде; — кашель, не купирующийся противокашлевыми препаратами;

— сильная одышка, обусловленная острой сердечно-сосудистой недостаточностью.

— общее сильное истощение — нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра — сильные боли в животе неясной этиологии — тяжелая печеночно-клеточная недостаточность — травма головного мозга — внутричерепная гипертензия — эпилептический статус — острая алкогольная интоксикация, делирий — детский возраст до 2 лет

— одновременный прием ингибиторов МАО

— Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия. — Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, запоры; холестаз в главном желчном протоке.

— Со стороны ЦНС: седативное или возбуждающее действие (особенно у пожилых пациентов), делирий, галлюцинации, повышение внутричерепного давления с вероятностью последующего нарушения мозгового кровообращения. — Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания.

— Со стороны мочевыделительной системы:

нарушение оттока мочи или усугубление этого состояния при аденоме предстательной железы и стенозе уретры.

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (20) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (50) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (100) — пачки картонные.

1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные. 1 мл — ампулы (5) — упаковки ячейковые контурные.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе — ядро белого или почти белого цвета ( 5 мг)
10 шт.

— упаковки ячейковые контурные (2) — пачки картонные.

Информация на просматриваемой вами странице создана исключительно в ознакомительных целях и никак не пропагандирует самолечение.

Ресурс предназначен для ознакомления сотрудников здравоохранения с дополнительными сведениями о тех или иных медикаментах, повысив тем самым уровень их профессионализма.

Использование препарата «Морфин» в обязательном порядке предусматривает консультацию со специалистом, а также его рекомендации по способу применения и дозировке выбранного вами лекарства.

Источник: https://allmed.pro/drugs/morfin

1eac6b867a2ffe688d4dcc0c030577aa.jpg

Ежегодно только в Киеве около 25 тысяч людей умирают от неизлечимых болезней. 80% из них страдают от боли из-за отсутствия адекватной паллиативной помощи.

Не давать человеку необходимое обезболивание — это пытки, признали правозащитники Human Rights Watch. 

Всемирная организация здравоохранения утвердила трехступечастую схему обезболивания: общедоступный анальгетик — слабый опиод — сильный опиод. Но в Украине ее соблюдают не всегда, говорится в последнем отчете правозащитников «Неконтролируемая боль: что изменилось».

Украинские врачи до сих пор могут отказаться выписывать морфин, объясняя, что у пациента возникнет зависимость. Об этом в иструкции пишет и украинский производитель инъекционного морфина. ВОЗ утверждает,что это неправильные представления о морфине — если употреблять его по медицинским показаниям, зависимость не развивается.

Проблемы остаются и с количеством препаратов, которые выдают пациенту, — иногда врачи отказываются выписать рецепт на максимально возможный период, 15 дней. Поэтому родные пациентов вынуждены ходить за рецептами регулярно.

Как обезболивают в Украине — LIGA.net спросила у тех, кто с этим столкнулся.

ОЛЬГА ДЕКУШ (у свекра была четвертая стадия рака простаты):

«Мы обнаружили рак на четвертой стадии. [Папа] проходил ежегодную диспансеризацию и проверялся — почему никто не обратил на это внимание. 

Нас отправили с очень плохим анализом крови в поликлинику, не сказав, что и как. Это было в мае, а диагноз поставили в ноябре.

Может быть, если бы ему в мае сказали, что не очень хороший анализ крови и мы подозреваем рак, проверьтесь, сделайте что-то, то есть не бросайте…

Но вы же понимаете, что такое наши родители — дача, дела: “Ну плохой анализ крови, ну и что, бывает, но и я уже не мальчик”.

И когда в октябре его на даче скрутило так, что он не смог разогнуться, то это были уже метастазы в позвоночнике. Если бы ему рассказали, что есть подозрения. Но ему же не сказали об этом.

И мы начали лечить что? Радикулит у пожилого человека.

Когда мы уже делали третью или четвертую процедуру по спине, доктор сказал — это не мое, потому что обычно после третьего-четвертого сеанса должно стать легче, а ему не становится легче.  

И тогда мы обнаружили рак простаты. 

Мы начали лечиться, естественно, не в поликлинике. Мы обращались везде, сколько мы прошли консультаций — не пересчесть. Назначили лечение адекватное, и полгода была ремиссия или лечение помогало, то есть как-то было все более или менее.

В онкологии это всегда так, что вроде как ничего-ничего, а потом ох — и обвалилось 

В какой-то момент все это свалилось. В онкологии это всегда так, насколько я теперь уже понимаю, что оно вроде как ничего-ничего, а потом ох — и обвалилось. Какими-то такими волнами, которые невозможно предугадать. И людям, которые никогда с этим не сталкивались, родственникам психологически очень сложно.

В какой-то момент врачи нам сказали, что это уже только паллиатив, и нам очень рекомендовали стать на учет к онкологу по месту жительства. Иначе все эти справки, установленные диагнозы в Институте рака или онкологии — они не имеют никакой силы. Иначе ты не получишь обезболивания. И не в один момент его получаешь. Поэтому это надо делать как можно раньше. 

Мы это сделали в августе — еле-еле уговорили папу поехать и стать на учет. Ему уже было очень сложно передвигаться. Сначала нужно идти к семейному врачу и он направляет [к онкологу].

Огромная поликлиника на Троещине, мы долго-долго стояли, чтобы получить направление, а когда попали к онкологу, было без трех минут до конца приема и он пытался нас отправить.

Я понимала, что если он нас сейчас отправит, то папа больше сюда не доедет и на учет мы не станем. 

Не каждый в нашей стране может получить обезболивание, потому что не каждый может включить мегеру в какой-то момент и добиться того, чего нужно.

Только благодаря тому, что я умею включать вот эту самую злющую мегеру, за три минуты до конца приема он меня принял.

Потому что я ему пообещала, что пойду к заведующей, что он не имеет права и у него еще есть три минуты — он как раз успеет нас поставить на учет.

В карточке онколог написал одну единственную фразу — «адекватное обезболивание«. Что это подразумевает — это решает семейный врач. Если ты не можешь показать человека семейному врачу — он не может уже прийти, как было в нашей ситуации, — то врач должен приехать домой, посмотреть на пациента, поговорить с ним, понять, что это не наркоман и выписать лекарства. 

У нас сложилась такая ситуация, что папа был на даче и онколог, который нас вел по телефону, по симптомам назначил налбуфин. Это как искусственный морфин. Он вроде как не считается наркотическим, но купить его без рецепта у нас невозможно. Рецепт не красный (рецептурный бланк на опиоды выписывается на красной бумаге — ред.), но в любом случае нужен.

Я доставала налбуфин без рецептов, чтобы дожить до врача, до рабочего дня 

Необходимость в налбуфине у нас возникла на День независимости, когда у нас три дня выходных. И я доставала налбуфин по своим каналам, без рецептов. Мы достали его, чтобы дожить до врача, до рабочего дня.

У нас очень адекватный семейный врач, она пошла нам навстречу и выписала налбуфин без пациента. 

Если человек уже не ходячий, вызываешь врача на дом, он разговаривает с пациентом, выясняет что и где болит, назначает препарат.

Он не выписывает рецепт дома — приходишь на прием, врач выписывает рецепт, ты с ним идешь к заведующей, ставишь там печать.

После этого едешь к начмеду в другую поликлинику — это на машине минут семь-десять, а если не на машине, то полдня работы. У начмеда ставишь печать, а потом у главврача ставишь еще одну печать. Это рецепт на десять дней.

В какой-то момент налбуфин перестал помогать. И папа все это время был на даче, я не могла его показать доктору. Я приехала к доктору и говорю, что вот такая ситуация. И она говорит, что не может ничего другого назначить, не увидив пациента. Каким-то образом надо его привезти.  

Когда мы привезли папу с дачи, то налбуфин уже не очень помогал. И как мне сказала потом Зоя (Зоя Максимова, врач паллиативной помощи — ред.), нам должны уже были выписать морфин. Но выписали трамадол и это получилось понижение

Врачи боятся брать на себя ответственность и выписывать морфин 

То есть наши врачи боятся, я так понимаю, брать на себя ответственность и выписывать морфин. 

В целом ему, конечно, было плохо. Результат от трамадола был, но он был гораздо меньше, чем от налбуфина. Конечно, если бы нам выписали морфин, то было бы гораздо лучше

Уже как есть, уже мы изменить, к сожалению, ничего не можем. 

Врач повышала дозу трамадола. Она говорила, что если болит — принимайте три таблетки в день. Она говорила, и что она не должна была говорить, — не усердствуйте.

А что не усердствуйте, если ему больно? Написано в инструкции, что должен быть три-четыре часа перерыв между приемами, иначе это бесполезно. Доктор пугал, что будет привыкание: «А что же мы будем делать потом, если человек привыкнет к морфину, а чем мы потом будем обезболивать?».

Зачем меня пугать, я не разбираюсь в обезболивающих. Естественно, я выполняла то, что мне говорил доктор. И когда уже мне Зоя сказала, что можно до шести таблеток в день без вопросов, то у нас еще была мама, которая говорила, что он станет наркоманом. Да не успеет он стать наркоманом.

Ни один онкологический больной, который уже требует приема морфина для обезболивания, не успевает стать наркоманом. Давайте смотреть правде в глаза. 

Ампулу налбуфина я вколола в последние 20 минут, когда ему стало больно, когда у него началась агония и когда мне Зоя сказала — колите все, что у вас есть; что в ампулах есть, то и колите.

Он задыхался и был уже в панике, ему было больно, страшно, и нам нужно было как-то его успокоить. Мы укололи и этого нам хватило. 

Я точно знаю, что ему было не больно. Он умирал без боли  

Слава богу, я точно знаю, что ему было не больно. И это только благодаря Зое, а не терапевту. Потому что если бы я была у семейного доктора, я бы очень аккуратно, дабы он не привык, повышала бы трамадол. И в итоге, когда у него была агония и когда он мне говорил, что болит все, я бы давала трамадол. 

Я знаю, что он умирал без боли. Вот и все. А так бы он умирал с болью, и я бы психологически это очень сложно переносила. Ему уже не больно, ему уже не болит, ему уже все равно. А нам, тут оставшимся, болело бы, что мы, понимая, что он умирает, не смогли ничего сделать. И слушали врача, который боится выписывать морфин.

Обезболивание у нас выглядит ужасным образом именно потому, что наши семейные врачи умеют лечить симптоматику. В ситуации с онкологическими больными, с обезболиванием, необходимо работать на опережение.

Потому что, когда у тебя на руках кричащий твой родной папа, мама, бабушка, дедушка и ты понимаешь, что ему больно, а тот препарат, который тебе выписали, уже не действует и для следующего тебе надо дойти до поликлиники, то это очень страшно».

ИРИНА (у мамы четвертая стадия рака):

«Мы живем в городе Бровары. Раньше процедура получения обезболивающих была сложнее, потому что за лекарствами нужно было ехать в Киев, в одну определенную аптеку. Выдают ограниченное количество — максимум на неделю. Сейчас мы получаем препараты непосредственно в поликлинике, но сам рецепт выписывается в другом месте.

Человек приходит к семейному врачу, тот выписывает направление, это направление подписывает заведующая поликлиники, человек расписываться за каждое полученное лекарство, чтобы велся учет. И потом с этими рецептами надо идти непосредственно в поликлинику и получать обезболивающее.

Если говорить со стороны обывателя, который получает эти лекарства, то немного неудобно, что нужно оставить больного без присмотра. Надо прийти в поликлинику, занять очередь, просидеть. Если человек такой, что без присмотра оставить нельзя, то нужно, чтобы кто-то подстраховывал, конечно. 

Нас две сестры, мы друг друга подстраховываем. Я ушла с работы, потому что мама в тяжелом положении, и я в основном дома. А если человек работает? В основном прием врача идет в дневное время, с 8 до 16. А как быть тем людям, кто работает? Чужому же человеку не выдадут этот рецепт. И не всегда есть час днем, чтобы высидеть в этой очереди. 

Но со стороны медицины, наверное, это правильно, потому что должен быть какой-то учет

Первые разы сложно, пока входишь в систему. Потом человек ко всему привыкает. Никуда от этого не деться  

Первые разы сложно, пока входишь в систему. Потом человек ко всему привыкает. Понятно, что никуда от этого не деться.

Такого, чтобы отказывались давать обезболивающее — нет.

У семейного врача есть общие ступени: сначала анальгетики идут, потом синтетический наркотик, потом уже опиумные, морфин и все остальное. И схема, которая есть у семейных врачей, она не всегда срабатывает индивидуально у каждого больного.

Зоя (Максимова, врач паллиативной помощи — ред.) нас намного больше проконсультировала, объяснила. Без ее помощи это было бы совершенно ужасно все.

У нас у мамы открытые метастазы. Нужно в первую очередь обезболить, а потом правильно обработать. Доктор нам мало помогла — только основы. А вот больше всего — Зоя. Может, опыт, а может есть такая штука — человечность. Когда человек своим делом живет и днем, и ночью.

Вот семейному врачу я не могу позвонить среди ночи и сказать, что делать, такая ситуация. А Зое я могла позвонить и спросить, вот такой приступ, что нам сейчас [делать]. Вплоть до того, что она могла по телефону нам помочь.

Потому что скорая помощь приезжает, но когда читают диагноз — у мамы четвертая стадия — больше разводят руками и говорят, что максимум — обезболить.

Когда у человека такой диагноз у него попутно много других болезней возникает — с пищеварением, с давлением, с поджелудочными и тому подобное. Нужно чтобы к семейному врачу можно было обратиться по малейшему вопросу. Нельзя сказать, что только обезболили и все.

Нюанс был, когда мы еще не хотели переходить на наркотические [обезболивающие], но предлагается очень мало — кеторол, кенатов, лидокаин и сразу налбуфин. А там есть и дексалгин и еще очень много даже анальгетиков.

И каждому человеку одно больше помогает, другому — другое. Хотелось бы, чтобы врачи подробно рассказывали людям. Потому что когда ты вообще далек от этой сферы, въехать очень сложно.

Человеку может и десять раз надо объяснить.

Нужно чтобы к семейному врачу можно было обратиться по малейшему вопросу. Нельзя сказать, что только обезболили и все 

От налбуфина лично мы отказались. Мы не были еще готовы переходить к наркотикам, мы еще хотели маму протянуть на анальгетиках — чтобы человек мог ходить, вставать. Нам сказали, что это вообще не наркотик, это преднаркотик. Но когда мы залезли в интернет и начали изучать инструкцию, то это наркотик, просто синтетический.

У него действие достаточно такое очень агрессивное. Опять же, может это индивидуально у нашей мамы. У нее это было достаточно тяжело — она сразу отключалась, засыпала. Но через 12 часов, особенно на раз уже третий, она говорила, что у нее болит все тело, выкручивает, и она этого укола ждала как сильного наркотика.

И хотя морфин считается сильней, но наша мама его переносила немножко по-другому. Да, были другие побочные действия — у нее упало давление, она перестала вставать, двигаться, у нее стала кружиться голова, появились галлюцинации. Но вот такого, что когда приходит время укола и человек просто кричит… То есть мы от налбуфина отказались.

Мы испугались, лично ей не подошло.

Мама сейчас на бупрене (это тоже уже наркотический) и морфин таблетированный. Не было проблем с выписыванием морфина.

Такую боль просто человек терпеть не может. Есть случаи, когда и морфин не обезболивает  

Такого, чтобы прям отказали и не выписали [обезболивающее] — такого не было. 

Такую боль просто человек терпеть не может. Есть случаи, когда и морфин не обезболивает.

Разные моменты бывают. Бывает справляешься, а бывает не справляешься — обращаешься за помощью в скорую. Один раз они сказали, что у них нет в наличии укола морфина. Но для мамы это было не катастрофично, потому что она на таблетированных. 

Боль тоже есть разная — костная, неврологическая. Это зависит от органа, который поражен. И именно правильно подобрать человеку лечение — это очень важный момент. Потому что стандартная схема не всегда помогает

Источник: https://news.liga.net/all/articles/ya_znayu_chto_on_umiral_bez_boli_istorii_obezbolivaniya_v_ukraine

Морфина сульфат (morphine sulphate)

Морфин как выписать рецепт

таблетки 0,005 г блистер, № 10 № UA/12735/01/01 от 08.12.2017таблетки 0,01 г блистер, № 10, 50 № UA/12735/01/02 от 08.12.2017 Заболевание молочной железы МКБ N64.9 Рак предстательной железы (простаты) МКБ C61

фармакодинамика.

Действует как агонист на опиоидные рецепторы ЦНС, в частности на μ- и в меньшей степени на κ-рецепторы.

Возбуждение μ-рецепторов приводит к супраспинальной анальгезии, респираторной депрессии, эйфории, возбуждение κ-рецепторов — спинальной анальгезии, миозу, седативному эффекту.

ЦНС. Имеет выраженный анальгезирующий и седативный эффект (снотворный и анксиолитический). Угнетает дыхание прямым действием на дыхательные центры ствола головного мозга. Подавляет кашлевой рефлекс прямым действием на кашлевой центр продолговатого мозга.

Противокашлевой эффект может достигаться при применении доз ниже обычно применяемых для анальгезии. Вызывает миоз даже в полной темноте.

Точечные зрачки — симптом наркотической передозировки, но он не патогномоничный (например, мостовые поражения ствола головного мозга геморрагического или ишемического происхождения могут привести к данному симптому). В состояниях передозировки морфина чаще миоза возникают мидриаз с гипоксией.

Пищеварительный тракт и другие гладкие мышцы.

Повышает тонус гладких мышц, в частности антральной части желудка, кишечника, в результате чего замедляется движение пищевых масс, ослабляется перистальтика, что приводит к запору.

Повышает тонус мочевого пузыря, бронхов, сфинктеров пищеварительного тракта, желчевыводящих путей. Может вызвать спазм сфинктера Одди, что приводит к повышению интрабилиарного давления.

Сердечно-сосудистая система. Приводит к высвобождению гистамина с последующей периферической вазодилатацией или без, что вызывает зуд, прилив крови к лицу, покраснение глаз, повышенное потоотделение и/или ортостатическую гипотензию.

Эндокринная система. Опиоиды могут влиять на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую и гипоталамо-гипофизарно-половую системы.

Возможно повышение содержания пролактина в плазме крови, снижение уровня кортизола, эстрогена и тестостерона в плазме крови в сочетании с низкими или нормальными уровнями АКТГ, ЛГ или ФСГ.

Данные гормональные изменения могут сопровождаться клиническими симптомами.

Другие фармакологические эффекты. Во время исследований in vitro и на животных выявлены различные эффекты природных опиоидов, таких как морфин, на компоненты иммунной системы; клиническое значение этих данных остается неизученным.

Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется в пищеварительном тракте. Претерпевает пресистемную элиминацию. Кроме печени, метаболизируется в почках и слизистой оболочке кишечника. Главным мочевым метаболитом является морфин-3-глюкуронид, также образуется морфин-6-глюкуронид. T½ составляет 2,5–3 ч.

болевой синдром высокой интенсивности.

применяют внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально.

Начальная доза препарата зависит от степени боли и особенностей предыдущего приема пациентом анальгетиков. Препарат следует применять в установленной врачом дозе каждые 4 ч. В случае усиления боли или развития толерантности к морфину необходимо повысить дозу препарата, используя дозировки 5 мг и 10 мг.

Для пациентов пожилого возраста может быть целесообразным снижение доз, применяемых для взрослых.

Пациентам, которые переходят с парентерального применения морфина на пероральный, необходимо повысить дозу, чтобы компенсировать снижение анальгезирующего эффекта, связанного с пероральным способом применения морфина. Обычно необходимость такого повышения дозы составляет 100%; для таких пациентов нужна индивидуальная коррекция дозы.

Для взрослых и детей в возрасте старше 12 лет, которые не применяли опиоиды, начальные дозы морфина, как правило, составляют 5–10 мг каждые 4 ч. Для пациентов с болью, которая не контролируется более слабыми опиоидами, начальная доза морфина обычно составляет 10 мг каждые 4 ч.

Детям в возрасте 3–5 лет назначают по 5 мг каждые 4 ч; 6–12 лет — по 5–10 мг каждые 4 ч.

Суточная доза морфина может быть повышена до 200 мг при условии контроля побочных реакций и возможности оказания неотложной специализированной помощи.

В случае невозможности контроля боли установленной титрованием дозой и необходимости суточной дозы, превышающей 200 мг (обычно при хронической боли онкологической этиологии), требуется постоянный тщательный контроль состояния пациента (см. ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ и ПЕРЕДОЗИРОВКА).

В случае послеоперационной боли у пациентов с массой тела до 70 кг назначают по 5 мг каждые 4 ч, пациентам с массой тела от 70 кг — по 10 мг каждые 4 ч. Пероральные формы морфина применяют с осторожностью в течение первых 24 ч после операции, учитывая динамику восстановления функции кишечника.

повышенная чувствительность к компонентам препарата; нарушение дыхания вследствие угнетения дыхательного центра; боль в животе неясной этиологии (острый живот); черепно-мозговая травма; склонность к бронхоспазму; паралитическая кишечная непроходимость; задержка опорожнения желудка; тяжелая печеночная недостаточность; одновременный прием ингибиторов МАО; внутричерепная гипертензия; инсульт; эпилептический статус; кахексия; острая алкогольная интоксикация; делирий; лихорадка.

при применении препарата в рекомендуемых дозах наиболее распространенными побочными эффектами морфина является тошнота, рвота, запор и сонливость. При длительном применении препарата тошнота и рвота не характерны. Если такие реакции возникают, прием морфина можно сочетать с соответствующей симптоматической терапией.

Ниже приведены побочные эффекты с указанием частоты: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100,

Источник: https://compendium.com.ua/info/211327/morfina-sul_fat/

Закон 24/7
Добавить комментарий