Бронхиальная астма средней степени тяжести инвалидность

11 декабря – Всемирный день борьбы с бронхиальной астмой | ГБУЗ РБ Городская больница г.Салават

Бронхиальная астма средней степени тяжести инвалидность
9 Декабря 2015

В переводе с греческого языка термин астма означает «тяжелое дыхание». Долгое время причина такого дыхания оставалась неизвестной. Только в ХХ веке было установлено, что причиной бронхиальной астмы являются аллергическая реакция, локальное воспаление бронхов в ответ на внешний раздражитель (химический, биологический, физический).

            Бронхиальная астма – хроническая болезнь, проявляющаяся периодическими сужениями просвета бронхов, во время которых ощущается в той или иной степени нехватка воздуха. Астма может возникнуть в любом возрасте.

На ее появление оказывают влияние условия проживания, климат, работа, характер питания, также наследственность, которая определяет склонность человека к этой патологии, врожденные дефекты развития дыхательных путей.

У людей, страдающих этим недугом, симптомы могут наступать несколько раз в день или в неделю, а у некоторых людей состояние может ухудшаться во время физической активности или ночью. В основе бронхиальной астмы лежит повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям.

Под их воздействием просвет дыхательных путей сужается за счет спазма, отека, выделения очень вязкой мокроты. Воздух по суженым трубочкам бронхов проходит с большим трудом, вследствие чего человек чувствует нехватку кислорода. Проявляется астма приступами удушья, кашлем с плохо отходящей, вязкой мокротой, часто появляющимися свистящими хрипами.

 Причины бронхиальной астмы.

               Повышенная чувствительность бронхов к раздражителям обычно носит врожденный, наследственный характер. Она может длительное время не проявляться, а появиться при воздействии определенных факторов риска. Избегая этих факторов, можно уменьшить риск развития бронхиальной астмы.

               Раздражители могут быть разными.

               К основным видам относятся: Бытовая аллергия – домашняя пыль (домашний пылевой клещ или продукты его жизнедеятельности).

Клещ активно размножается в подушках, одеялах, коврах, мягкой мебели. Поэтому, используйте синтетические подушки и одеяла, которые можно стирать. Избавьтесь от лишних вещей, которые накапливают пыль.

Чаще проводите влажную уборку помещения. Не заводите птиц и животных.

              Пыльцевая аллергия — пыльца деревьев, трав. Старайтесь избегать тех мест, где они растут. В период цветения плотно закрывайте окна и двери. Используйте кондиционеры, очистители воздуха.

              Пищевая аллергия. Исключите из рациона плохо переносимые продукты. Всем страдающим бронхиальной астмой нужно избегать употребления копченостей, алкоголя, продуктов с пищевыми красителями.

               Лекарственная аллергия. К ней относятся некоторые лекарственные препараты (антибиотики, противовоспалительные средства), которые могут вызвать обострение заболевания. Их нужно принимать с осторожностью и только по назначению врача.

При наследственной предрасположенности к астме желательно чаще находиться за городом, так как в городе воздух загрязнен. Необходимо отказаться от курения. Причиной обострения бронхиальной астмы может быть инфекция дыхательных путей.

По возможности ограничьте круг общения, возвратившись домой, промойте рот и нос водой комнатной температуры.

             К сожалению, большинство людей не воспринимают бронхиальную астму со всей той серьёзностью и опасностью, которую она представляет на самом деле. Об этом говорят и поздние обращения за медицинской помощью.

Такой подход к собственному здоровью недопустим и только ухудшает прогнозы. Необходимо знать, что если внезапно стало трудно дышать, то завтра, без принятия своевременных мер, глоток воздуха может стать дороже золота.

Дают ли инвалидность при астме? Это достаточно распространенный вопрос, на который не все больные знают точный ответ. Бронхиальная астма – длительно текущее, практически неизлечимое заболевание, приводящее порой к достаточно серьезным осложнениям.

Как правило, процесс стартует с легкой степени, приступы при которой проявляются очень редко, а вне обострения недуг никак не дает о себе знать. Со временем течение болезни ухудшается, частота приступов увеличивается. Уже и вне обострения пациенты жалуются на значительное снижение работоспособности, постоянное ощущение нехватки воздуха, плохое самочувствие.

Третья группа инвалидности

Инвалидность второй группы

Первая группа инвалидности

Порой заболевание прогрессирует и при правильно подобранном лечении, в терапевтический комплекс могут быть включены даже гормональные препараты. Если течение болезни с каждым годом ухудшается, пациент не в состоянии выполнять привычную работу, следует подумать об оформлении инвалидности.

Третья группа инвалидности

Данная группа может быть установлена больным бронхиальной астмой легкого течения и средней степени тяжести. При этом пациент может получать гормональную терапию. Критерием для установления третьей группы инвалидности служат следующие признаки:

Развитие дыхательной недостаточности. Симптомы ее проявляются уже при привычном физическом труде.

Исключение возможности заниматься привычной рабочей деятельностью.

Ограничение возможностей самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Необходимость в смене деятельности, понижении квалификации или уменьшении привычного объема работ.

Инвалидность второй группы

Вторая группа дается пациентам со второй и третьей степенью тяжести бронхиальной астмы, при выраженном ухудшении общего самочувствия. Критерии:

Выраженная дыхательная недостаточность, проявление ее симптомов при незначительной физической активности.

Присоединение сердечной недостаточности.

Выраженное нарушение периферического кровообращения.

Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нарушение работы эндокринных органов (надпочечников) в результате проведения гормональной терапии.

Резкое ограничение физической активности и самообслуживания.

Невозможность выполнения профессиональных задач.

Для работы больным требуются специальные условия, возможно продолжение профессиональной деятельности на дому.

Первая группа инвалидности

Оформление первой группы показано больным тяжелой формой бронхиальной астмы, упорно прогрессирующей несмотря на проведение лечебных мероприятий. Критерием оформления группы являются следующие состояния:

Бронхиальная астма не поддается проводимой терапии, течение ее постоянно усугубляется.

Дыхательная недостаточность ярко выражена, больных мучает отдышка в покое, отмечается эмфизема легких.

Выраженная сердечная недостаточность.

Развитие тяжелых осложнений со стороны внутренних органов.

Полное ограничение самообслуживания и самостоятельного передвижения, необходимость в постороннем уходе.

Полная потеря возможности осуществления какой-либо трудовой деятельности.

Бронхиальная астма не обязательно приводит к тяжелым осложнениям, при которых значительно ограничивается жизнедеятельность пациента. Группа инвалидности оформляется индивидуально в каждом клиническом случае.

При этом основанием служит степень тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий, выраженность осложнений (в том числе и вызванных приемом гормональных препаратов). Важную роль играет и нарушение работы органов дыхания, и способность выполнять привычный труд.

Учитывается и квалификация пациента, характер и условия труда.

More: http://allergolife.ru/dayut-li-invalidnost-pri-bronhialnoj-astme/

Дают ли инвалидность при астме? Это достаточно распространенный вопрос, на который не все больные знают точный ответ. Бронхиальная астма – длительно текущее, практически неизлечимое заболевание, приводящее порой к достаточно серьезным осложнениям.

Как правило, процесс стартует с легкой степени, приступы при которой проявляются очень редко, а вне обострения недуг никак не дает о себе знать. Со временем течение болезни ухудшается, частота приступов увеличивается. Уже и вне обострения пациенты жалуются на значительное снижение работоспособности, постоянное ощущение нехватки воздуха, плохое самочувствие.

Третья группа инвалидности

Инвалидность второй группы

Первая группа инвалидности

Порой заболевание прогрессирует и при правильно подобранном лечении, в терапевтический комплекс могут быть включены даже гормональные препараты. Если течение болезни с каждым годом ухудшается, пациент не в состоянии выполнять привычную работу, следует подумать об оформлении инвалидности.

Третья группа инвалидности

Данная группа может быть установлена больным бронхиальной астмой легкого течения и средней степени тяжести. При этом пациент может получать гормональную терапию. Критерием для установления третьей группы инвалидности служат следующие признаки:

Развитие дыхательной недостаточности. Симптомы ее проявляются уже при привычном физическом труде.

Исключение возможности заниматься привычной рабочей деятельностью.

Ограничение возможностей самообслуживания и самостоятельного передвижения.

Необходимость в смене деятельности, понижении квалификации или уменьшении привычного объема работ.

Инвалидность второй группы

Вторая группа дается пациентам со второй и третьей степенью тяжести бронхиальной астмы, при выраженном ухудшении общего самочувствия. Критерии:

Выраженная дыхательная недостаточность, проявление ее симптомов при незначительной физической активности.

Присоединение сердечной недостаточности.

Выраженное нарушение периферического кровообращения.

Сопутствующие заболевания – сахарный диабет, нарушение работы эндокринных органов (надпочечников) в результате проведения гормональной терапии.

Резкое ограничение физической активности и самообслуживания.

Невозможность выполнения профессиональных задач.

Для работы больным требуются специальные условия, возможно продолжение профессиональной деятельности на дому.

Первая группа инвалидности

Оформление первой группы показано больным тяжелой формой бронхиальной астмы, упорно прогрессирующей несмотря на проведение лечебных мероприятий. Критерием оформления группы являются следующие состояния:

Бронхиальная астма не поддается проводимой терапии, течение ее постоянно усугубляется.

Дыхательная недостаточность ярко выражена, больных мучает отдышка в покое, отмечается эмфизема легких.

Выраженная сердечная недостаточность.

Развитие тяжелых осложнений со стороны внутренних органов.

Полное ограничение самообслуживания и самостоятельного передвижения, необходимость в постороннем уходе.

Полная потеря возможности осуществления какой-либо трудовой деятельности.

Бронхиальная астма не обязательно приводит к тяжелым осложнениям, при которых значительно ограничивается жизнедеятельность пациента. Группа инвалидности оформляется индивидуально в каждом клиническом случае.

При этом основанием служит степень тяжести основного заболевания и сопутствующих патологий, выраженность осложнений (в том числе и вызванных приемом гормональных препаратов). Важную роль играет и нарушение работы органов дыхания, и способность выполнять привычный труд.

Учитывается и квалификация пациента, характер и условия труда.

More: http://allergolife.ru/dayut-li-invalidnost-pri-bronhialnoj-astme/

More: http://allergolife.ru/dayut-li-invalidnost-pri-bronhialnoj-astme/

Источник: http://gbsalavat.ru/ob-uchrezhdenii/novosti-uchrezhdeniya/163/

Инвалидность при бронхиальной астме

Бронхиальная астма средней степени тяжести инвалидность

Бронхиальной астмой называют болезнь дыхательных путей. Ее проявление часто сопровождается приступами одышки и сильным кашлем, время от времени перерастающие в удушье. Как и при множестве других заболеваний, в этом случае человеку также полагается инвалидность.

Но, следует знать, что за само наличие астмы у больного инвалидность никто не даст.

Она устанавливается исходя из комплексной оценки нарушенных функций организма, например, во внимание берутся такие осложнения, как наличие удушья, частота и длительность их проявления, наличие сердечной и/или легочной недостаточности и т.д.

Оформление инвалидности при астме

Факт наличия астмы у человека не обязательно говорит о том, что ему неоспоримо полагается инвалидность. Например, при тяжести заболевания легкой или средней степени в большинстве процентов случаев он получит отказ.

Дело в том, что данное заболевание развивается медленно, и из незначительно причиняемых больному ограничений может перейти в достаточно сложную степень, сопровождающуюся другими заболеваниями, появившимися в результате астмы.

Поэтому на начальном этапе ее проявления инвалидность не полагается.

Оформление инвалидности при астме в любом случае начинается с кабинета вашего лечащего врача. Даже если, по его мнению, вас нельзя признать инвалидом, все равно направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) он обязан выдать, при этом сделав в нем пометку «По желанию больного».

В процессе оформления вам придется пройти ряд специалистов, которые должны дать свои заключения. Бланк обхода и осмотра врачей вам выдаст терапевт/пульманолог.

Количество специалистов, которых следует пройти, будет напрямую зависеть от степени тяжести вашего заболевания, и для разных больных может отличаться.

К примеру, если вы, в связи с заболеванием, долгосрочно принимали гормональные препараты, то вас наверняка отправят на проверку работоспособности ваших надпочечников.

После того, как будут пройдены все необходимые специалисты, вам нужно будет вернуться на прием к терапевту для составления бланка направления на МСЭ. Впоследствии данный бланк нужно будет заверить подписью и печатью главного врача.

При наличии уже готового направления больному следует посетить бюро МСЭ для уточнения даты освидетельствования, а далее прийти на это освидетельствование в указанную дату.

В бюро МСЭ имеются свои специалисты, которыми будет проведен ваш осмотр, и вынесено решение о присвоении группы инвалидности или отказе в ней.

При несогласии с заключением медико-социальной экспертизы вы можете обратиться в вышестоящую инстанцию, т.е. главное бюро МСЭ, а если и это не поможет, то и в суд.

Необходимые документы

Для прохождения медико-социальной экспертизы при бронхиальной астме необходим следующий пакет документов:

  • Паспорт;
  • Полис ОМС;
  • Направление на МСЭ, полученное от лечащего врача;
  • Заключения специалистов и все нужные документы о состоянии здоровья.

Группы инвалидности при астме

Как уже говорилось ранее, за основу установления инвалидности берется общее состояние больного, которое может соответствовать одной из трех групп инвалидности:

  1. III-я группа. Может быть установлена при наличие средней степени тяжести астмы. При этом больной получит некоторые ограничения к трудовой деятельности, которыми могут быть: снижение объема производительности рабочего, запрет на работу в запыленных или задымленных местах, запрет на работу в помещениях с плохой вентиляцией воздуха, запрет на работу, связанную с вредными условиями труда;
  2. II-я группа. Характеризуется средней тяжестью и тяжелым нарушением кровообращения и системы дыхания. Кроме того, фактом назначения данной группы могут являться нарушения на гормональном фоне, т.е. нарушения в работе эндокринной системы, которая может стать следствием плохой работы почек или появлением диабета. Обычно при данной группе инвалидности человеку показан труд только в домашних условиях;
  3. I-я группа. Самая тяжелая, назначением которой стать быть причины, связанные с очень трудным течением болезни, а также при этом развитием необратимых последствий.

Размер пенсии и ЕДВ по инвалидности

Ежемесячная пенсия инвалидам в 2019 году:

  • По I группе инвалидности — 8 647,51  руб.;
  • По II группе инвалидности – 4 323,74 руб.;
  • По III группе инвалидности — 3 675,20 руб.;
  • Инвалидам с детства I группы – 10 376,86 руб.;
  • Инвалидам с детства II группы – 8 647,51 руб.;
  • Детям – инвалидам – 10 376,86 руб.

Ежемесячный размер ЕДВ инвалидам в 2019 году:

  • Инвалиды I группы — 2 974,03 руб.;
  • Инвалиды II грцппы — 2 123,92 руб.;
  • Инвалиды III группы — 1 700,23 руб.;
  • Дети-инвалиды — 2 123,92 руб.

Источник: https://progavrichenko.ru/invalidnost/invalidnost-pri-bronxialnoj-astme.html

Дают ли инвалидность при бронхиальной астме: нюансы, оформление

Бронхиальная астма средней степени тяжести инвалидность

Специфическое заболевание дыхательных путей очень трудно поддается лечению и считается практически неизлечимым. По всему миру от него страдает приблизительно 10 % населения.

Рассмотрим в данном материале, дают ли в 2019 году инвалидность при бронхиальной астме? Обсудим официальную позицию медицины относительно данного диагноза, приведем перечень необходимой документации и изложим тонкости оформления.

Основания для присвоения инвалидности астматику

Астма считается хроническим заболеванием, которое поражает дыхательные органы и слизистую структуру. Это заболевание способно существенно ограничить жизнь не только взрослым, но и детям.

Положена ли группа инвалидности при бронхиальной астме? Российским законодательством предопределено, что астматики имеют полное право на оформление данного статуса.

Согласно установленным правилам, он присваивается лицам в зависимости от степени нарушений, возникших в организме на фоне заболевания.

Медкомиссия принимает во внимание такие показатели:

  • скорость прогрессирования заболевания;
  • частоту и длительность приступов одышки и удушья;
  • воздействие болезни на функционирование сердца и легких;
  • необходимость в постоянном амбулаторном или стационарном лечении;
  • регулярность обращения в медучреждение для проведения облегчающих, лечебных мероприятий;
  • наличие гормональной зависимости.

Для признания лица нетрудоспособным врачу необходима полная клиническая картина, в которой бронхиальная астма нередко становится лишь одним из многочисленных неблагоприятных факторов.

Группа инвалидности в зависимости от тяжести заболевания

Перед подачей документов на экспертизу, человеку придется доказать, что недуг диагностирован верно, а также пройти ряд обследований для установления его стадии. Присваивают инвалидность в зависимости от развития болезни и от общего состояния организма. Имея бронхиальную астму можно оформить одну из трех групп.

Внимание! Отсутствие дыхательной недостаточности, небольшая одышка не являются показаниями для инвалидности.

Эта группа присваивается при легкой и средней форме протекания болезни. Получить ее можно при такой симптоматике:

  • при небольших физических нагрузках наблюдается дыхательная недостаточность;
  • невозможность выполнять привычную рабочую деятельность;
  • наблюдаются трудности в самообслуживании и передвижении;
  • отмечается потребность в сокращенном рабочем времени или облегченных условиях труда.

Пребывая на группе, пациент может больше времени уделить здоровью и стабилизировать свое состояние.

Вторая группа

Устанавливается лицам в состоянии средней степени тяжести при выраженных нарушениях функциональности организма.

Из-за постоянного ухудшения здоровья и снижения физической активности у таких людей наблюдается:

  • сильная дыхательная недостаточность, которая проявляется даже при минимальных физических нагрузках;
  • течение болезни сопровождается сердечной недостаточностью;
  • явные нарушения кровообращения в пределах некоторых органов;
  • резкое ограничение в передвижении и обслуживании себя в быту;
  • развитие на фоне недуга сахарного диабета.

Важно! Рабочая деятельность таких больных должна осуществляться только в специальных условиях, а учебная – на дому.

Эта группа также показана людям с тяжелой стадией заболевания, когда проводимая терапия не влияет на состояние больного и болезнь продолжает прогрессировать.

Именно последний аргумент является основным для присвоения инвалидности. Но во внимание принимают и другие признаки:

  • приступы удушья наблюдаются ежедневно в состоянии покоя и при незначительных нагрузках;
  • к текущему диагнозу присоединяется «эмфизема легких», «ишемическая болезнь сердца»;
  • зависимость от системы глюкокортикостероидных препаратов;
  • тяжелые патологии во многих внутренних органах;
  • абсолютная неспособность к труду и обучению.

Из-за неспособности к самостоятельному передвижению данная категория людей нуждается в круглосуточном присмотре и помощи.

Особенности признания инвалидности при бронхиальной астме у детей

Присуждение инвалидности у малыша возложено на государственную службу медико-социальной экспертизы по месту регистрации. Именно здесь проведут всеобщую оценку состояния здоровья и определят степень ограничения согласно узаконенным критериям.

Оформлением занимаются законные представители ребенка. В этом случае следует приложить копию документа о рождении ребенка. А официальное заявление следует писать от лица представителей. Направлять ребенка с бронхиальной астмой на комиссию целесообразно не ранее полугода от начала заболевания.

За это время педиатр осуществляет комплекс мероприятий:

  • проводит дифференциальную диагностику с другими хроническими неспецифическими заболеваниями;
  • подбирает терапию;
  • оценивает эффективность назначенной терапии, степень тяжести заболевания.

Cправка! При легкой стадии болезни, как правило, инвалидность не присваивается. В этом случае есть большая вероятность, что маленький пациент «перерастет» недуг.

Поэтому к инвалидности показана только астма, которая протекает в средней и тяжелой форме. Если лечащий врач в заключении ставит диагноз: аллергическая астма – это повод отказать в инвалидности.

Какие льготы предусмотрены при инвалидности по астме?

При наличии ограничений жизнедеятельности, вызванных бронхиальной астмой, пациенту могут быть предоставлены следующие государственные льготы:

  • безвозмездное обеспечение медпрепаратами и медтехникой, назначенных врачом;
  • ежегодное предоставление путевок в лечебно-санаторные учреждения и компенсацию стоимости дороги до него;
  • внеочередное получение жилья;
  • льготные условия при оформлении ипотечного кредита;
  • льготный проезд для инвалидов, детей-инвалидов и их опекунов;
  • скидка на уплату жилищных и коммунальных услуг.

Также граждане имеют право на ежемесячные выплаты от государства.

Процедура оформления инвалидности

Для защиты своих прав и получения социальной поддержки гражданину необходимо пройти достаточно сложную и продолжительную процедуру оформления.

Когда обращаться к врачу за направлением на комиссию?

Первый шаг для получения льготного статуса – это визит к врачу. Обращаться к нему нужно при первых признаках заболевания.

В обязанности специалиста входит:

  • анализ самочувствия обратившегося;
  • фиксация результатов в амбулаторной карте;
  • направление на дополнительные обследования к узким специалистам  в условиях стационара.

Важно! Накануне оформления инвалидности, пациент проходит медобследование, согласно которому ставиться окончательный диагноз.

Следующий шаг – посещение всех специалистов, указанных в обходном листе терапевта и сдача необходимых анализов.

Сбор документов

На основе полученных результатов лечащий врач решает вопрос о выдаче направления на экспертизу.

В случае положительного решения, больному необходимо подготовить ряд документов:

  • заявление на проведение экспертной оценки;
  • копия и оригинал паспорт гражданина РФ;
  • справка с места работы;
  • СНИЛС;
  • трудовая книжка;
  • больничный лист;
  • история болезни;
  • выписки со стационара, справки, заключения, результаты обследований.

Cправка! Вся документация подлежит сдаче в МСЭК для детального анализа и изучения.

Больному необходимо явиться в региональное бюро в назначенную дату. Как показывает практика, дату назначают в течение 1 месяца со дня подачи документов.

После скрупулезного изучения документов и личного осмотра гражданина комиссия выносит окончательный вердикт и заносит его в экспертное заключение. Принятое решение оглашается сразу же и мотивируется в случае необходимости.

Законные причины отказа в присвоении инвалидности

Признание лица инвалидом происходит лишь с учетом классификаций и критериев, предусмотренных Министерством Здравоохранения РФ (Приказ МЗ № 1013 от 2009 года). Если в ходе рассмотрения документов не было подтверждено болезненное состояние, то обратившийся получит отрицательный ответ.

Повторная комиссия: в каких случаях назначают?

В зависимости от группы инвалидности больному необходимо будет проходить переосвидетельствование:

  1. Первая группа один раз в два года.
  2. Вторая и третья один раз в год.

При бессрочном льготном статусе проходить комиссию больше не придется.

Могут ли снять инвалидность при бронхиальной астме?

Процедура переосвидетельствования проводится не только для подтверждения факта инвалидности.

А также для контроля над произошедшими изменениями в состоянии здоровья за минувшие месяцы и корректировки реабилитационных мероприятий.

При явном улучшении общего самочувствия льготный статус снимают.Согласно нормативным актам РФ возможен перевод больного из одной группы в другую.

Внимание! Когда инвалид не является в назначенную дату для прохождения экспертизы, его лишают статуса автоматически вместе с пенсией и льготами от государства.

Получить инвалидность при наличии бронхиальной астмы возможно. Для одобрительного решения комиссии понадобится внушительный пакет документов, который подтверждает тяжелое состояние больного. Главное, не бояться трудностей, использовать имеющиеся знания в нюансах оформления, тогда процедура пройдет почти беспрепятственно.

Источник: https://lgotniku.ru/invalidy/dayut-li-invalidnost-pri-bronhialnoy-astme.html

Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме

Бронхиальная астма средней степени тяжести инвалидность

Медико-социальная экспертиза при бронхиальной астме.

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных  путей, в котором принимают участие тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты.

У предрасположенных лиц это воспаление приводит к повторным эпизодам хрипов, одышки, тяжести в грудной клетке и кашлю, особенно ночью и/или ранним утром.   

Эти симптомы сопровождаются распространенной, но вариабельной обструкцией бронхиального дерева, которая, но крайней мере, частично обратима, спонтанно или под влиянием лечения.

Воспаление также вызывает содружественное увеличение ответа дыхательных путей на различные стимулы.  

Эпидемиология.

По данным исследований, от 4 до 10% взрослого и 10-15%   детского населения земного шара страдают БА.  

Этиология и патогенез. В этиологии заболевания выделяют 5 групп факторов,  которые при определенных условиях приводят к прогрессированию врожденных и/или приобретенных биологических дефектов бронхов, легких, иммунной, эндокринной и нервной систем. К таким факторам относят инфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных и т.п.); инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибы и т.п.); механические и химические ирританты (металлическая, древесная, силикатная, хлопковая пыль, пары кислот, щелочей, дымы и т.п.); физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления и т.п.); нервно-психические стрессовые воздействия.
Основную роль в патогенезе БА играют хронические воспалительные процессы. Прослеживается четкая связь воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей с бронхиальной гинерреактивностью и степенью обструкции бронхов. Реализация повышенной чувствительности трахеобронхиального дерева проявляется характерной триадой— бронхос-пазмом, отеком слизистой и гиперсекрецией, и может быть вызвана как иммунологическими, так и неиммунологическими механизмами.

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятность возникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны оба родителя — 75%).2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами (домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевых продуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновения болезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора (отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов не позже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве, эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящего дыхания и одышки).3. Хроническая инфекция легких.4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечниковая недостаточность).7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е, раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта, пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).2. Неиммунологическая (эндогенная).3. Смешанная.В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести: легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие и жужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чего дыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали  Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты  аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при  иммунологической форме); определение показателей активности воспалительного процесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ, а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критерием является увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции (Зг-агонистов короткого действия.

2) пикфлоуметрия — суточная изменчивость в зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз.

При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие, кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц, купируются самостоятельно или применением ингаляторов.

В межприступном периоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределах нормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) — 15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.

При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз в неделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз в месяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более 80%, суточная изменчивость 20-30%.

При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночные приступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон; необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ в пределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня, частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночными приступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1 и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью осложнений:1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.

;3) осложнения лечения БА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение, вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо поддается лечению.

Наименьшая тяжесть течения астмы представлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия: ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид, флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.

); нестероидные противовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил — эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллины пролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов (зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшают потребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой); системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи: агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид, беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллины короткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны.

При неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяются характером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения, выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца): легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение — более 6 нед.

При иммунологической астме легкого течения сроки временной нетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения — свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа, связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействием аллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическими факторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.

), в условиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапное прекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному и окружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная с пребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере и т. п.

); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказана работа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительной речевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ:  неблагоприятный клинико-трудовой прогноз (тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические  анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот,  С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий  анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ; рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведение проб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия; реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявления легочной гипертензии). 
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования  проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме  кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции коры надпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличии соответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности (РАЗДЕЛ УСТАРЕЛ — СВЕЖИЕ КРИТЕРИИ СМОТРИТЕ В К СТАТЬЕ).При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленные проводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующих заболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда, трудовую направленность.
Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничением способности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст., работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся в рациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объема производственной деятельности).
Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной  терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению,  обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.   
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА, рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., других необратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация.

Первичную реабилитацию необходимо проводить у практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов, представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов (аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной, особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов; физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее и долгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режима жизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство, своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ и астма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции, создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы с больными, включая общение с психологами.Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечение на всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном); составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностью осуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.

Источник

Источник: http://www.invalidnost.com/publ/mediko_socialnaja_ehkspertiza_pri_nekotorykh_zabolevanijakh/1/2-1-0-2

Закон 24/7
Добавить комментарий